经常有患者朋友来咨询或看病:“大夫,我最近血压突然升高,波动比较大,怎么办呢”?让我们先来看看什么是正常的血压波动和异常的血压波动吧!人体的血压会随着昼夜和季节呈规律性的变化。正常情况下,血压在24小时内都是波动的,呈“双峰双谷”,即上午6~10时上升,午后2~3时下降,4~6时又上升,之后又缓慢下降,凌晨2~3时至最低值。这种昼夜波动曲线状如长勺,故称为“勺型血压”。一般夜间血压比白天降低10%~20%,此为正常的血压波动。如果血压最高点和最低点的数值相差超过20%以上,就说明血压波动太大,需要引起注意了。夜间血压下降>20%,称为深勺型血压,属于异常血压波动。如果昼夜血压波动过小,如非勺型血压(夜间血压下降<10%)、和反勺型血压(夜间血压不降反增)等,也是病态,为异常血压节律。一年当中,冬春交替季节血压要明显高于夏季。根据一组30-79岁人群不同月份平均室外温度和平均收缩压、舒张压的数据可以看出,每年的11月到来年的3月期间,室外温度最低,而血压水平最高,且新诊断高血压的人数、血压的波动幅度(变异性)、心脑血管事件的发生率也高于其他月份。血压波动大的常见原因:1.体位低血压、餐后低血压、夜间高血压、晨峰现象;2. 过劳、疼痛、憋尿、鼻衄等;3.失眠、紧张、焦虑、悲伤,强迫行为,手术前精神紧张;4. 合并其他疾病如后循环缺血、睡眠呼吸暂停综合征、心绞痛、哮喘、糖尿病、多发系统萎缩、帕金森氏病等;5. 服药其他影响血压的药物:如激素、免疫抑制剂、NSAIDS、促红素、精神类、吸毒等;6. 外界因素:寒冷、季节变化、噪音、自然灾害等;7.食物、体重增加、摄入盐过多、运动减少、饮酒等;8. 用药依从性:突然增减或撤药、用药时间不合适、9.血压测量:不同状态下血压直接比较。有很多病人的血压波动大其实是用药不规律、或血压测量不当、过于紧张造成的。比如以下几个例子:A婆婆每天早晚测血压,且吃药前测血压,高就吃,不高不吃,结果血压忽高忽低,上下像荡秋千。B先生血压需3种药才降到正常,可他一看血压低,就停药,一停就几天,也不好好观察血压,等血压高了,再服药,如此反反复复。C女士每次测血压都要连着量3、4次,第1次测血压正常还好,如果第1次高了就麻烦了,后面跟着1次比1次高。如果您规律服药的情况下,两次血压测量相差大于20%或大于30mmHg以上,考虑血压波动较大,需及时就诊,查清原因,进行24小时血压监测,了解血压波动节律,调整降压药物。高血压患者尽量服用长效、平稳降压药物,避免因用药不规律造成人为的血压波动,中医药在帮助稳定血压方面具有较好的作用。
陈可冀院士重视辨证论治与专病专方专药结合。如辨治快速性心律失常之早搏、阵发性房颤、短阵室上性心动过速,认为该病病位在心、脾、肝、肾,常见虚实夹杂。虚者以气虚和阴虚多见,实者有瘀血、痰火的不同。曾自创新补心丹,以西洋参、黄芪、麦冬、玄参、生地益气养阴清热为主,佐以丹参活血,柏子仁、酸枣仁宁心安神,鹅不食草清热解毒,用于病毒性心肌炎、高血压、甲亢等症见心悸,证属气阴两虚,阴虚内热者。此为通治之法,临证见气阴两虚者也常以黄芪生脉散加味;阴虚内热者常以天王补心丹、知柏地黄汤加减;血虚肝旺者以四物安神汤加减;气虚血少,脉结代者,以炙甘草汤加减;瘀血内阻者,以冠心Ⅱ号方、血府逐瘀汤加减;痰火内扰者以黄连温胆汤、小陷胸汤加减;兼痰浊者,以瓜蒌薤白半夏汤、茯苓杏仁甘草汤、桔枳姜汤加减;水饮内停者,以防己茯苓汤、猪苓汤、五皮饮加减;阴阳两虚、心肾不交者以桂枝加龙骨牡蛎汤加减;伴头昏、脉弦、阴虚阳浮者,选加天麻钩藤饮、杞菊地黄丸。 在此基础上,注意用延胡索、郁金、苦参等经临床筛选及现代研究证实具有抗心律失常的药物。曾用苦参片治频发室性早搏用西药不能控制者获显效。原载:中国中医药报 链接:http://www.cntcmvideo.com/zgzyyb/html/2011-09/21/node_5.htm
直播时间:2024年01月31日19:25主讲人:蒋跃绒主任医师中国中医科学院西苑医院心血管科
1.哪些患者可以来心血管科就诊?1)因胸闷、胸痛、胸部不适、心悸、心慌、气短、头晕、腿肿、失眠等不适来就诊的患者;2)因体检发现血压升高或偏低、血脂异常、心电图异常、超声心动图异常,或体检发现动脉斑块、冠脉钙化或狭窄的患者;3)诊断为冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常(早搏、房颤、心动过缓、传导阻滞等)、心肌炎或心肌病、血脂异常、动脉粥样硬化、心脏瓣膜病、瓣膜置换术后、起搏器植入术后、冠状动脉支架植入术后、冠脉搭桥术后等的患者;4)寻求中医或中西医结合治疗的患者。2.来就诊时需做哪些准备?1)需要做空腹检查如抽血化验空腹血糖、血脂、肝肾功等或腹部B超的患者,需空腹12小时以上(即前一天晚上8点以后不再吃东西),如糖尿病患者可自备糖块或早餐以预防低血糖。2)请就诊时带上以前的看病资料,包括但不限于既往体检报告、化验检查报告(包括心电图、抽血验尿化验单、超声结果、CT、核磁等)、既往门诊就诊记录、住院记录、出院诊断证明、手术记录、出院带药单等。3)已经在服药的患者,请带上服药单,如果记不住,可带上药盒或药品说明书,而不要只带一粒粒的小药片,脱离了药品包装的不同厂家或白或黄或红的小药片,药师肉眼也不一定能辨别清楚。尤其是服用降压药的患者,一定要把以前吃的降压药的药盒或说明书拍个照片,方便医生调整用药方案,避免在不知道的情况下联合使用了不应该联合的药物。4)请您提前对看病可能花费的时间有个预估,有些检查当天不能做,可能需要预约等待;特别紧急的情况请挂急诊;非急诊看病请耐心等待,医生4个小时看25个病人的话,每个病人平均最多10分钟,病情简单可能快一点,病情复杂可能慢一点,刷卡报到后请不要反复地问为什么还没到您,不断的打断医生看病只会浪费大家的时间;除非特别紧急或特殊的情况,请不要插队。5)就诊当天早晨请不要刮舌苔,女性请不要涂口红,以免影响望唇色和舌象。3.我是来看中医的,为什么光把脉还不行?1)中医是望闻问切四诊合参的,四诊资料越详细越全面,医生的辨证才会更准确,才能更精准地对症下药;2)对于已经诊断明确,或虽未诊断明确,但医生判断不需紧急处理,可以单纯中药调理或中西医结合治疗的患者,医生会根据望闻问切四诊开具相应的中药汤剂、中成药、膏方、穴位贴敷等处方;3)但对于诊断不明确或病情复杂,或者医生认为需要排除急性心脑血管病事件等可能危及生命的情况,医生可能会建议您做相关的检查甚至住院,请您不要以“我是来看中医的,把脉开药就行”,而一味拒绝医生的合理化建议。4.没有面诊过的患者,为什么第一次线上问诊无法满足您的要求给您开药?1)不是只要您说了症状,医生就能开出药来,因为每一种症状下面都对应很多疾病,相同的疾病每个人也会出现不同的症状,需要更详细的鉴别。2)中医很多时候需要望闻问切四诊合参,才能精准地辨证,从而更精准地开药。所以一般要求第一次面诊,方能更好地对症下药。5.哪些患者可以线上问诊调药?半年内在我院门诊或住院治疗的患者,病情相对稳定,因就诊不方便可选择线上复诊。但如果病情变化,线上咨询无法精准判断时,及时改成线下就诊。线上咨询不适合紧急情况,因为医生只能利用休息时间回复,工作时间或值班时间需处理门诊和住院患者。6.如何挂西苑医院心血管科大夫的号?方法一:西苑医院微信公众号挂号1)扫码关注我院公众号,点击下方菜单栏--预约挂号2)进入公众号,点击个人中心,登录/注册账户,并绑定就诊人信息3)首页点击--预约挂号,选择科室/医生,预约科室选择心血管,预约医生输入医生姓名搜索方法二:西苑医院app1)扫码或在手机应用商店搜索西苑医院下载APP2)点击右下角--“我的”,进行注册、登录,并绑定就诊人信息3)首页点击预约挂号,选择科室、医生,方法三:电话预约电话:010-114挂号(24小时),西苑医院电话挂号:010-62835678(工作日工作时间)
开心、伤心、愤怒、忧愁……为什么与情绪有关的文字里,都有一个“心”字?因为心脏非常“敏感”,不仅能感知到人们的情绪,还会因情绪变化而给自己烙下深深的痕迹。兴奋、紧张血管会“抽筋”人处于过度兴奋、紧张、焦虑等应激状态时,交感神经会十分亢奋,容易诱发血管痉挛。血管痉挛时,血管平滑肌会强烈收缩,血管内变狭窄,造成器官血流量减少,从而诱发冠状动脉或脑动脉痉挛。若发生在冠状动脉,还会出现严重的心绞痛、心梗或心律失常。压力大血压会升高当人压力过大时,体内的皮质醇、肾上腺素和去甲肾上腺素等压力激素会随之增加,从而出现心率加快,血压升高,血管收缩等一系列反应。长期处于压力下,还会引起胆固醇上升,血糖升高,血小板黏滞性增加,这些应激反应会逐渐损害血管系统,导致高血压及血管损伤,甚至成为心脏病突发的导火索。敌意、怨恨心脏崩溃敌意情绪包括愤世嫉俗、怨恨等,长期存在这类情绪会让你的心伤痕累累。美国田纳西大学、肯塔基大学研究人员对2321名平均年龄为67岁的心脏病患者展开研究,结果发现,57%的人有敌意情绪。经常唱反调且怀有敌意对心脏健康的威胁,不亚于吸烟和高胆固醇血症等传统因素,而且这类情绪更易诱发急性心梗、心绞痛等。悲伤心脏“破碎”人在极度悲伤状态下,比如遭遇亲人突然去世、失恋等情况,交感神经会分泌大量儿茶酚胺、肾上腺素等,在这些过量激素的刺激下,心脏可出现心尖球形改变,心肌收缩能力突然减弱,诱发剧烈胸痛、憋气、呼吸短促等类似心脏病的症状,称为“心碎综合征”,也称“应激性心肌病”。这并不代表心真的“碎了”,只是那种痛的感觉像心脏破碎了一样。经过治疗,“心碎综合征”通常预后良好,但仍有部分患者因诱发室颤、心脏骤停没得到及时抢救而死亡。愤怒诱发房颤研究发现,易怒的男性10年内发生房颤的风险会增加20%~30%;喜欢将愤怒发泄于他人的女性,房颤风险会增加30%。恐慌、工作压力、消极情绪也与房颤的发生有关。坏情绪还可使已经患上房颤的人发病更频繁。相反,愉悦情绪对房颤的发生有保护作用。孤独憋出冠心病身心医学界著名的“罗塞托效应”,讲的是美国宾夕法尼亚州一个叫罗塞托小镇的故事。当地居民都是意大利移民,20世纪60年代,一名叫斯图尔特·沃尔夫的美国医生吃惊地发现,罗塞托居民罹患心脏病并致死的概率非常低,65岁以上男性心脏病死亡率只有全美心脏病死亡率的一半。经过跟踪调查发现,尽管这里的居民有跟其他地区居民相同的心脏病易发因素,但罗塞托小镇有着互帮互助的社区氛围。街坊邻居守望相助,一个屋檐下几代同堂,“孤独”“压抑”这些字眼跟罗塞托人沾不上边儿。可惜的是,当下一代居民告别了传统生活方式,缩进封闭的小家庭后,小镇居民的冠心病发病率持续上升。这足以证明,温暖和谐的社区生活对心脏病防治何其重要。“温心”提示:每一次过度的情绪波动,都是对心脏的摧残。当强烈的焦虑、紧张、愤怒、恐惧、压抑等情绪找上你,找一个人少的地方大声呼喊,或者通过深呼吸、冥想、音乐疗法、八段锦、太极拳和瑜伽等手段减少压力激素的分泌,治愈自己的情绪。心脏病患者压力较大时,可深吸气5秒,然后深呼气5秒,如此反复,有助平复情绪。长期处于不良情绪中无法自行排解,可咨询心理医生寻求帮助。突然遭受情感重击,并出现胸闷、胸痛、心慌、憋气等表现,一定要及时就医。原载于《生命时报》2020年10月
高血压病和感冒不一样,高血压不能治愈,只能综合长期控制,甚至终生服降压药。多数患者停药一周后血压会再次升高,血压波动对心、脑、肾的损害更重。 血压控制达标后,一般只有那些能改变健康生活方式的患者有可能减量甚或停药。我们经常会看到一些中青年人,在积极减肥、少吃盐、戒烟、避免熬夜,采用健康的生活方式后,不吃药也能在一定时间内保持血压正常。但对绝大部分患者,尤其是已经合并动脉粥样硬化、心室肥厚、糖尿病、心脑血管病等的患者,还是要坚持服用降压药,积极严格控制血压。
《内经·素问》曰:“人以天地之气生,四时之法成。”人体的生理病理都受到四时气候的影响。三月惊蛰又春分,乍暖还寒,北方多风,天气变化无常,昼夜温差大,血管受寒后痉挛收缩,容易造成血压大幅度升高或波动异常。按照五行学说,春与肝相应,肝属木,喜条达。春天阳气升发,如果情绪波动过大,容易肝气抑郁,肝火过旺,肝阳上亢,导致阴阳平衡失调,出现血压升高或异常波动。以下几类人尤应注意预防血压升高:1. 长期精神紧张、急躁易怒者;2. 素体肥胖或吸烟酗酒者,痰湿内生,容易夹肝阳上扰头窍;3.老年患者,平素肝肾不足,容易阴不制阳,肝阳上亢;4.口味偏咸者;5.有高血压家族史者。 《内经·灵枢》指出:“智者之养生也,必顺四时而适寒暑,和喜怒而安居处,节阴阳而调刚柔。那么,春季该如何防治高血压呢?(一)首先是“移情易性、调摄情志”。春天应顺应阳气升发的自然规律,学会自我调控情绪,戒急戒怒,使肝气顺畅条达。经常抽时间闭目养神,听令人心旷神怡的音乐,调息、放松。“做人最重要的是开心”。伴焦虑抑郁的患者可寻求心理咨询。(二)饮食宜清淡,“食味宜减酸益甘”。“春三月,属木,少饮酒以防逆上之火,逆之则伤肝,肝旺脾衰,肝木味酸,木能胜土,土属脾主甘,当春之时,食味宜减酸益甘以养脾气。”以清补为主,不可盲目进补,建议吃一些高蛋白的食品如瘦肉、鱼、鸡蛋、虾等,辅以通阳的食物如生姜、韭菜、葱、香椿等。营养宜均衡,瘦肉类50~100g,奶类每天250g,蛋类每周3~4个,鱼类每周3次左右,少吃糖类,控制总热量。新鲜蔬菜每天400~500g,如荠菜、芹菜、菠菜、油菜等。水果每天100g,适当增加纤维素摄入。尤其晚餐尽量清淡。这里介绍一些简单易行的代茶饮和药膳供选用。1.桑叶神仙茶桑叶甘凉,入肝、心经,具有疏肝平肝、清肺、明目的作用,每天取15克干桑叶,沸水冲泡作茶饮。2.芹菜粥芹菜500g,粳米50g。芹菜洗净后切碎,粳米洗净后放入砂锅,加水适量,熬至将熟,加入芹菜,文火煮成粥。推荐晚餐服用,每次200ml。3.菊槐鲫鱼汤菊花、槐花各10g,鲫鱼1条(约250g),炖汤食用。用于肝阳上亢型高血压。4.天麻炖排骨猪排250g,天麻20g,杜仲20g,陈皮15g,枸杞25g,生姜1小块。天麻清水浸泡清洗,杜仲用布包好备用。排骨切块焯水,与天麻、杜仲、陈皮、和姜放入砂锅,大火煮开,改小火炖2小时,放入枸杞炖15分钟,最后放适量盐即可食用。用于肾虚肝亢型高血压。(三)合理运动高血压病人应以小量或中等量的有氧运动和容易坚持为原则。运动形式可根据自己的爱好灵活选择,如散步、慢跑、快走、太极拳、游泳、骑车、跳健身舞等。对因疫情宅在家的高血压患者,尤其是老年人,推荐八段锦。八段锦是传统的养生运动,也是小强度有氧运动,具有疏通经络、调节气血运行和脏腑阴阳平衡的功能。长期坚持具有良好的辅助降压作用。八段锦的体势有坐势和站势两种。坐势练法运动量小,适于起床前或睡觉前穿内衣锻炼。站势运动量大,适于活动量较大的人锻炼。可将调气和调神结合起来,且不受天气变化、场地等限制。运动时间以下午四点最为适合。晨练不要太早,运动不要太激烈,做好准备动作。老年人运动最好有人陪同,随身携带联系卡片。建议运动频率每周至少3次,最好5-7次。持续时间每次约30min,一次运动不足30min者,可以累计。运动强度一般以心率小于“170-年龄”为适宜的运动量,有心脏病的人应注意量力而行,循序渐进,以没有不适症状为原则。经自我调适,血压仍大于160/100mmHg或合并心脑血管疾病的患者,应及时高血压专科就诊。